¿Cuándo utilizar técnicas regenerativas en Periodoncia?

Autor: Marco Bianchini

Profesor asociado II del Departamento de Odontología de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC); autor de los libros “Los pasos quirúrgicos en implantología” y “Diagnóstico y tratamiento de cambios periimplantarios”.

La regeneración tisular guiada (RTG) es la técnica que tiene como objetivo reconstruir los tejidos del periodonto de soporte perdidos por enfermedad periodontal (cemento radicular, hueso alveolar y ligamento periodontal), mediante el uso de barreras físicas asociadas o no a materiales de obturación. Los primeros informes de regeneración tisular guiada de tejidos como un procedimiento quirúrgico periodontal clínico aparecieron a principios de la década de 1980 1-2 .

Los procedimientos regenerativos incluyen una sucesión de técnicas que, combinadas o no, pueden conducir a la regeneración de los tejidos periodontales que se han perdido. La aplicación de agentes químicos en la superficie radicular después del raspado mecánico, el uso de membranas o barreras físicas, injertos óseos autógenos, materiales de injerto de reemplazo óseo y materiales regenerativos biológicamente activos, además de la combinación de algunos de los materiales mencionados anteriormente, pueden conducir para el éxito de estos procedimientos.

La lógica detrás de esta terapia es lograr la regeneración completa de las estructuras de soporte dentario, es decir, un nuevo cemento, un nuevo ligamento periodontal y un nuevo hueso alveolar. Este tipo de cicatrización es muy diferente a las cirugías periodontales convencionales, que consiguen la cicatrización por reparación y no por regeneración, en las que los tejidos que se formarán tras el procedimiento quirúrgico no son necesariamente los mismos que existían antes de la enfermedad.

Esta reparación funciona como una “cicatriz”, que restablece la salud mediante la adaptación de tejidos considerados más frágiles que los originales. Las Figuras 1 a 6 ilustran un caso de regeneración tisular guiada realizado en Cepid - Centro de Docencia e Investigación en Implantes Dentales de la Universidad Federal de Santa Catarina.

La literatura muestra 1-4 que la regeneración periodontal puede ser eficaz en el tratamiento de defectos intraóseos de una, dos y tres paredes, o en su combinación. Además, esta eficacia puede variar de defectos muy profundos a muy superficiales, o de muy anchos a muy estrechos. Sin embargo, los abordajes utilizados son extremadamente sensibles a la técnica, lo que acaba generando una cantidad importante de fracasos clínicos o éxito incompleto, lo que cuestiona la aplicabilidad real de la técnica.

Se sabe que la mayoría de los fracasos de la terapia regenerativa tienen una explicación relacionada con las limitaciones individuales del paciente (dificultad en el control de la placa y enfermedades sistémicas, que provocan recidivas), uso inadecuado de materiales quirúrgicos y biomateriales, además de habilidad clínica y experiencia insuficiente. cirujanos dentales. Por lo tanto, es necesario controlar muchas variables para que una técnica regenerativa logre los resultados deseados.

La eficacia clínica de los procedimientos regenerativos se ha evaluado ampliamente en ensayos clínicos controlados, que compararon los procedimientos regenerativos con un enfoque estándar de colgajo de acceso raspado (en campo abierto). En esta comparación, los procedimientos regenerativos siempre tienen un mejor resultado que el raspado en campo abierto.

El gran problema es que la mayoría de estos estudios utilizaron como resultados cambios clínicos en el nivel de inserción, disminución de la profundidad de las bolsas, cierre de la furca y mediciones radiográficas, en lugar de cambios reales en la supervivencia de los dientes.

Cuando los resultados se basan en la supervivencia a largo plazo de los dientes, las diferencias entre el raspado en campo abierto y las técnicas regenerativas no parecen ser tan grandes. Y esa es exactamente la razón por la que muchos profesionales terminan prefiriendo la extracción de dientes y la colocación de implantes en lugar de realizar procedimientos regenerativos.

De esta forma, el éxito clínico de una técnica regenerativa requiere la aplicación de estrategias minuciosas para saber indicar correctamente qué casos merecen ser tratados mediante procedimientos regenerativos. Una vez dominadas las indicaciones, se debe realizar una formación quirúrgica con el fin de adquirir las habilidades adecuadas para el correcto desempeño de la técnica y el conocimiento de los materiales y biomateriales que se pueden utilizar en la terapia regenerativa. Siguiendo este protocolo, el profesional sin duda se sentirá más seguro al realizar esta técnica en lugar de condenar todos los dientes.

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Referencias:

1. Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H. Nuevo apego tras el tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal humana. J Clin Periodontol 1982: 9: 290-6.

2. Gottlow J, Nyman S, Karring T, Lindhe J. Formación de nuevos apegos como resultado de la regeneración tisular controlada. J Clin Periodontol 1984: 11: 494-503.

3. Needleman I, Tucker R, Giedrys-Leeper E, Worthington H. Regeneración tisular guiada para defectos intraóseos periodontales: una revisión sistemática Cochrane. Periodoncia 2000 2005; 37: 106-23.

4. Kwok V, Caton J. Pronóstico revisitado: un sistema para asignar el pronóstico periodontal. J Periodontol 2007: 78: 2063-71.